Архивы Советы психиатра - Психиатр в Алматы

Советы психиатра

Я работала врачом психиатром. Я лечила психозы медикаментозными методами. Говоря по простому, лечила я таблетками. И надо сказать успешно. Больные из психоза выходили. Галлюцинации, бред исчезали или деактуализировались. Отношения в семье налаживались. До следующего обострения.

Чем дольше человек болеет, тем чаще психозы. И уже больной поступает в стационар не столько в остром состоянии, сколько так привычнее самому больному, так привычнее его родным. Обычный путь «карьеры шизофреника». 2-3 госпитализации в год, медикаментозная терапия, в лучшем случае в стационаре, и – хуже некуда отношения с родными.

Сказать, что мне это не нравилось – ничего не сказать. Я искала другие пути помощи. Начала с семьи. Находила самую разную литературу, общаясь со старшими коллегами. Но все же, главное что я использовала – это моя интуиция и огромное желание помочь душевнобольным людям.

Я разработала систему помощи семьям. Я работала индивидуально с больными. Я вела краткосрочные группы. Это помогало и помогало очень хорошо. В итоге, уже, будучи заведующей, я создала в своем отделении терапевтическое пространство. Это то, о чем пишут все западные коллеги психиатры. Мои медсестры вели малые группы по танцевально-двигательной терапии, кинотерапии (просмотр и обсуждения фильмов). Я сама вела аналитическую группу для пациентов, страдающих шизофренией. Ежедневно на планерках мы с медперсоналом обсуждали внутренние переживания особо-сложных пациентов и свои ощущения на них. Постепенно в отделении образовалось доверие и безопасность – то в чем так остро нуждаются психически больные люди.

В этой рубрике Советы психиатра вы сможете ознакомиться с моим прошлым психиатрическим опытом.

Мои размышления, сложности в работе, мои ошибки и победы легли в основу моей книги «Шизофрения, или человек – невидимка.

С уважением, Татьяна Шамильевна, врач психиатр, психоаналитик.

Диатез-стрессовая модель шизофрении.

Диатез стрессовая модель шизофрении подразумевает взаимодействие наследственной предрасположенности с неблагоприятным жизненным опытом.

Например, хорошая социальная среда, но высокий генетический риск может привести к заболеванию шизофрении. Или небольшой процент генетической наследственности ведет к заболеванию, если ребенок в раннем детстве перенес негативный жизненный опыт. И они, как правило, попадают в статистические 1 % выявленного диагноза шизофрения.

Читать далее

Лечение шизофрении. Лекарства или психотерапия?

Несмотря на наличие огромного арсенала нейролептических фармпрепаратов, до сих пор нет средства, которое было бы достаточно эффективным. Прекращение приема лекарств ведет к рецидивированию. Но и прием препаратов не дает гарантии от рецидива. Количество госпитализаций в психиатрические стационары не уменьшаются. Ученые приходят к выводу, что в развитии рецидива бОльшую роль играют не столько не прием нейролептиков, сколько психосоциальный фактор. Все меньше придается значение психофармакологии и больше психосоциальной реабилитации.

Читать далее

Психотерапия шизофрении в условиях психиатрического стационара

Актуальность психотерапии шизофрении в условиях психиатрического стационара обусловлена большой социальной значимостью психических расстройств для общества, большой социальной ценой психиатрических расстройств для общества и потребностью общества в адаптации пациентов с диагнозом психическое расстройство и шизофрения.

Психотерапия шизофрении актуальна для родственников психически больных пациентов. Ведь медикаментозное лечение снимает симптомы, а для возращения человека в социум необходима психологическая работа с пациентом.

Читать далее

Как преодолеть трудности в общении с душевнобольными людьми? Прием 2

Постановка реалистичных целей и ожиданий эффективно решает трудности в общении с душевнобольными людьми.

У психически больных могут быть завышенные ожидания от себя и преувеличенные представления о своих возможностях. В психоанализе этому дано определение – «грандиозность». Душевнобольной человек может думать о том, что может стать чемпионом мира или президентом страны.

С другой стороны, даже если психически больной родственник имел какие-либо успехи и достижения до начала болезни, возможно, он никогда не сможет вернуться к любимому делу.

Читать далее

Как преодолеть трудности в общении с душевнобольными людьми? Прием 1

Четкая, понятная и однозначная просьба значительно поможет преодолеть трудности в общении с душевнобольными.

Прежде всего трудности в общении с душевнобольным человеком состоят в том, что из-за особенностей мышления и восприятия себя и других людей душевнобольной человек очень часто воспринимает обращенную к нему коммуникацию буквально. И обычные способы достижения результатов в этом случае не приносят желаемого эффекта. А порой, наоборот, дают парадоксальный эффект, в виде сильной агрессивной реакции или негативной реакции, когда душевнобольной поступает с точностью наоборот.

Читать далее

Основные правила общения с психически больными людьми

Правила общения с психически больными людьми помогут вам жить рядом с ними полноценной жизнью.

Уважительные отношения.
Принцип спокойствия, определенности и открытости.
Принцип последовательности и предсказуемости.
Четкие рамки, правила и пределы ожидаемого
Принцип дружелюбной дистанции
Помни, что он болен!
Отделяйте болезнь от человека
Если ваш родственник тяжело болен, то ограничьте контакты
Позитивный настрой, даже при неудачах
Возможность сохранения достоинства
Поощрение положительных сдвигов
Хвала и конкретные замечания
Принцип реальности
Трансформация целей: долгосрочные – в ряд краткосрочных
Постоянная помощь и поддержка
На вопросы, касающиеся долгосрочных целей, отвечайте – не знаю.
Не допускайте, чтобы болезнь вашего родственника превратила вашу жизнь в хаос
Будьте активны. Не вовлекайте в вашу деятельность больного человека.
Продолжайте свое образование по общению с душевнобольными.

Читать далее

Конфликты в семье. Анализ проективной идентификации во время групповой терапии

История третья: Конфликты в семье

Когда уплощенность эмоций и неспособность понять их смысл вызывают конфликты в семье.

Описание пациента: Николай – мужчина, 32 года, женат. В браке состоит 12 лет. Пришел в групповую терапию, потому что не может сказать «нет» своей жене, не может с ней развестись, не может изменить ее и его угнетают постоянные конфликты в семье. Мужчина сначала посещал индивидуальную терапию, после того как понял незыблемое правило: «мы не можем менять другого человека», начал ходить в группу. Групповые занятия посещает уже 4 месяца.

Основной эмоционально-психологический рисунок этого пациента – он не чувствует ни свою агрессию, ни чужую; не очень понимает, что он чувствует; он слышит других людей, у него хороший интеллект, но он не понимает часто смысл эмоций, которые стоят за высказываниями людей, за их поступками, за их действиями. Мужчине непонятно: как люди могут менять поведение, сначала они говорят «да», потом – «нет». Ему такое поведение непонятно, хотя в то же время он сам так поступал неоднократно, т.е. мужчина меняет свои установки, но при этом не осознает этого. Он в каждый отдельный момент времени ассоциируется с одной из частей личности. Если скажем, что в этот момент он доказывает, что «белое – это черное», то полностью в это верит и эмоционально не помнит, что он несколько минут назад говорил, что «белое – это белое, а черное – это черное», и сейчас начинает доказывать прямо противоположное.

Читать далее

Меня никто не любит… Анализ проективной идентификации во время групповой терапии

История вторая: Меня никто не любит…

Когда «я только думаю, что я плохая, и поэтому меня должны все любить, но почему-то меня никто не любит».

Описание пациентки: Гульнара – женщина 30-ти лет, не замужем, детей нет. Проживает с мамой и младшей сестренкой, отец умер несколько лет назад. В анамнезе у пациентки неоднократные депрессивные эпизоды, две незавершенные попытки суицида, одна госпитализация в психиатрическую клинику (опять же по поводу депрессивного эпизода, она испугалась, что это приведет к реальному суициду и согласилась на госпитализацию). С этого времени прошло 7 лет. Социально адаптирована, работает, зарабатывает деньги. Мужчин нет, и не было активного интереса к противоположному полу. Дома часто конфликты, в которых оказывается всегда виноватой. Последние 2 года, как говорит, она влюбилась в мужчину и у нее впервые появился сексуальный интерес к нему. Мотивы обращения на группу – научиться общаться с людьми. Эффекты от группы – стабилизировалось настроение. Осенью не отмечалось спада настроения. Обычно женщина каждую осень теряла работу.

Читать далее

Я плохая, но и они все плохие, весь мир плохой… Анализ проективной идентификации во время групповой терапии

История первая:
Когда истина не важна, а важно доказать свою «правду»: Я плохая, но и они все плохие, весь мир плохой…
В истории с Марией мы видим глубокий невротический уровень организации личности, близкий к пограничному. Мария комплимент в свою сторону воспринимает как агрессию и потом разворачивается для атаки на другого человека с целью доказать свою правоту и оставить группу в ощущении бессилия. Если группа символизирует маму, то оставить маму – группу в ощущении, можно сказать, импотентности.

Читать далее

Как себя правильно вести, если ваш родственник – психически больной человек?

Самая лучшая стратегия – выбрать одного достаточно хорошего психиатра именно в вашем городе, который желательно мог бы наблюдать в течение долгого времени. Тем самым, вы сохраняете поддерживающую среду вокруг пациента, во-вторых, у психиатра, который ведет больного начиная с первого психоза, будет гораздо больше информации.

Родственникам важно сохранять душевное спокойствие и повышать свой образовательный уровень в сфере общения и жизнедеятельности с психически больным человеком. Для этого лучше всего пройти соответствующий тренинг – развитие специфической коммуникации с психически больным, при необходимости пройти семейное консультирование от 5 до 20 сессий, а, возможно, и регулярно посещать подобные курсы. А если у вас развился невроз, невротически-депрессивная симптоматика в ответ на жизнь рядом с психически больным родственником, которого вы любите, то обязательно нужно пройти свой курс психотерапии.

Читать далее

Какие действия совершают родственники душевнобольных при постановке диагноза?

Первые действия, которые совершают родственники душевнобольных основаны очень сильных хаотичных эмоций, стыда, вины, недоумения.

При первичном обращении в психиатрическую клинику, при первой госпитализации, при постановке диагноза близкому человеку его родные испытывают целую гамму чувств.

Они – причина того, что родственники начинают совершать ряд необдуманных импульсивных действий. Часто у них возникает сильное желание уйти туда, где их никто не знает, спрятаться наедине со своим стыдом, со своим горем. Они настаивают на выписке своего родственника в категоричной форме, пишут заявления, стараются скрыться с глаз психиатра.

Читать далее

Целостность сознания и расщепление.

Одним из быстрых способов консолидироваться и сохранить целостность сознания является механизм расщепления.

Многие из нас переживают период растерянности, сомнений, апатии, когда ничего не хочется делать, есть много разных желаний, хочется и отдохнуть, и денег заработать, одновременно нужно и детей воспитывать, и еще мыть посуду, но при этом стоит случиться какому-то чрезвычайному событию, как мы мгновенно преображаемся и превращаемся в целостного, целеустремленного человека. Стоит раздаться звонку с сообщением о том, что наш близкий в больнице, в нашей психике от сомнений и раздробленности не остается и следа, и мы целеустремленно бежим ему на помощь. В этот момент мы чувствуем целостность.

Читать далее

Манипуляция сознанием

Проективная идентификация – способ психологической коммуникации между людьми, на котором основана любая манипуляция сознанием.

Проекция-интроекция – это фундаментальные психологические механизмы защиты или адаптации к внешнему миру, которые используют все человеческие существа для того, чтобы понимать и постигать окружающий нас мир.

Отметим, примитивные защиты всегда отличаются от более зрелых защит тем, что они действуют тотально и в них слита когнитивная часть (когнита – знание, мысли), эмоциональная (эмоции) и поведенческая часть или действие. Зрелые защиты могут использоваться только в мыслях, только в эмоциях, либо в поведении, либо в какой-то комбинации мысли-эмоции или эмоции-поведение.

Читать далее

Как рождается одиночество?

Преобладание в защитном контуре человека такой примитивной защиты как идеализация-обесценивание рождает одиночество и отчуждение.

Примитивная идеализация-обесценивание – это первичный примитивный процесс защиты психического функционирования «я», который возникает сразу вслед за возникновением процессов первичного всемогущества, когда ребенок понимает, что он не господь бог, что у него есть ограничения, обычно это происходит в возрасте одного-двух лет. После этого формируется психологическая защита примитивной идеализации-обесценивания.

Читать далее

Уверенность в себе и социопатия

Такая первичная защита, как всемогущий контроль (омниопотенция) проявляется как в чувстве здоровой уверенности в себе так и в таком пограничном расстройстве личности, как социопатия.

Всемогущий контроль – это примитивная психологическая защита, которая используется для формирования психологического стержня «я». Всемогущий контроль отвечает за то, что человек чувствует себя вершителем своей судьбы или главным в своей жизни. У человека появляется ощущение, что он сам управляет своей жизнью, в патологических формах всемогущий контроль проявляется в гротескных формах.

Читать далее

Душевнобольной. Реакция на диагноз

Какие чувства испытывает человек, когда узнает, что он душевнобольной?
А что бы Вы испытывали, если бы узнали, что Вы – душевнобольной?

Кому приходится тяжелее всего? К чему может привести весь комплекс эмоций? Почему важно правильное отношение к тому, что уже нельзя изменить?

Обычно человек испытывает сумбур, хаос, растерянность. Если это происходит на пике психоза, проявляются различные психотические симптомы, такие как наплыв мыслей, отсутствие критичности реальности.

Читать далее

Маниакально-депрессивный психоз или биполярное расстройство.

В психиатрии сочетание или преобладание такой защиты, как отрицание, в структуре характера приводит к МДП (маниакально-депрессивный психоз).

Отрицание – это примитивная защита, которая характеризуется мгновенным скачкообразным отказом от принятия какой-либо части действительности.
Почему отрицание называют примитивной защитой?

Такой механизм вполне естественен для обычных здоровых людей в стрессовых и шоковых состояниях. А к примитивным защитам психоаналитики относят те, которые возникают на самых ранних этапах формирования человеческой психики, на так называемых довербальных этапах.

Читать далее

Аутизм и примитивная изоляция.

Изоляция – это способ бегства от реальности без ее искажения. Ее патологическое проявление – аутизм.

Механизмы действия этой защиты можно наблюдать на самых ранних этапах развития психики, и поэтому она называется примитивной или довербальной.

Например, младенец плачет, он хочет есть, мама долго к нему не подходит и не кормит, вдруг через какое-то время он внезапно засыпает. С точки зрения аналитиков, это первичное и наглядное выражение действия механизма изоляции, младенец между своим внутренним желанием есть и внешней потребностью в реальном объекте (материнской груди) ставит психологическую стенку или изолирует желание от себя в виде сна.

Читать далее

Проблема общения

Основная проблема общения между людьми состоит в том, насколько для организации своего внутреннего психологического опыта они используют примитивные защиты

Это в большой степени определяет и основную психотерапевтическую проблему или психотерапевтическое противоречие, возникающее с душевнобольными людьми.

Условно говоря, в уровнях функционирования психической жизни можно выделить два процесса: первичный и вторичный. Первичный процесс – это процесс непосредственного переживания внутренней реальности, он наблюдается у любого нормального человека во время сна. Возникают какие-то фантастические образы, сюжеты, непонятные ситуации, в которые попадает человек; какой-то перевернутый мир, который человек во время сна воспринимает совершенно естественно и натурально, и переживает так, как будто это есть на самом деле.

Читать далее

Психотики и Невротики. Типы личности.

В современной психиатрии принято разделять типы личности на 3 уровня.

Если поставить линейку вертикально, то верхняя треть инструмента будет отражать невротический уровень. Уже на самом верхнем конце этой трети линейки расположатся абсолютно душевно здоровые люди: социально адаптированные, получающие радость от жизни. В нижней части невротического уровня будут находиться люди, страдающие неврозами, но которые имеют достаточно интегрированное Эго, они хорошо укоренены в реальности и про них говорят, что у них «есть невротические страдания».

Читать далее

Спасибо, что поделились в соц. сетях: