Архивы Психоанализ тяжелых психотических расстройств - Психиатр в Алматы

Психоанализ тяжелых психотических расстройств

Прежде чем я расскажу о рубрике Психоанализ тяжелых психотических расстройств, остановлю ваше внимание на причинах, почему я отделила психиатрию от психоанализа.

Как я написала в прошлой рубрике, психиатрия – этой мой прошлый опыт. В данное время я не работаю как психиатр. Я не лечу таблетками. Но это ни в коем случае не означает, что я начала отрицать медикаментозную терапию. Я работаю с пациентами, которые принимают медикаменты. Более того, это одно из главных условий при психотерапии тяжелых расстройств.

Мне сложно сохранять нейтральность по отношению к пациенту, если я еще назначаю таблетки. Беседа часто смещается на обсуждение медикаментозной терапии, мы уходим от чувств, от глубины идем к поверхности, где много интеллектуализации, рационализации, где очень много советов, пояснений. Это похоже на беседу врача психиатра и больного. Но никак не на психотерапию. Это две разные роли, при совмещении которых проигрывает в первую очередь пациент.

Это помогает пациенту, но никак не меняет его.

Все мои пациенты, нуждающиеся в лекарствах, получают медикаментозную терапию у другого врача психиатра. Так получилось, что мы совпали с врачом по видению болезни, терапии и как мне кажется, мы друг другу не мешаем, а скорее всего дополняем.

Если пациенты не соглашаются с моими правилами (получать консультации по поводу медикаментозной терапии у другого врача), ну что ж, мы расстаемся. Я не единственный специалист, вполне возможно найдется тот, кто согласится на то как хочет клиент.

Несмотря на то, что я не назначаю лекарственные препараты, я по-прежнему называю себя врачом психиатром. Это моя профессиональная идентичность. На ее основу ложится новая идентичность психоаналитика. Новые знания психоанализа только углубляют мои психотерапевтические возможности, и мой внутренний психиатр мне в этом помогает.

Я работаю индивидуально и веду группы. Работаю с семьями и с супружескими парами.

Индивидуальная психотерапия.

В индивидуальном формате я предпочитаю работать не менее 2 раз в неделю. Частота встреч предопределяет в первую очередь глубину психотерапевтической работы. 2 раза в неделю – это самый минимум, который позволяет терапевту и пациенту создать общетерапевтическое пространство для изменений.

Почти все мои пациенты находятся на кушетке. Это еще одна возможность помочь пациенту ассоциировать, а значит меняться.

В своей практике, индивидуальной работе с пациентами применяю кляйнианские теории. Мы вместе с пациентом доходим не просто до внутреннего ребенка, мы затрагиваем внутреннего младенца. Это очень глубокая, нежная, ювелирная работа. Работа, требующая высокого профессионализма.

Групповая психотерапия в технике групп-анализ.

Это малые терапевтические группы. И Большие социальные Группы.

Для большинства невротических и психотических проблем очень хорошо подходит групповая психотерапия. Частота раз в неделю, 90 минут сессия позволяют углубиться и проанализировать большинство проблем. Учитывая современный темп жизни, аутичность многих людей, группа как ничто другое помогает в этом.

Иногда мы с коллегой сравниваем психоанализ с частотой 3 раза в неделю и группа раз в неделю как дающие одинаковые по глубине изменения. Оценка эффективности цена-качество, группа превышает эффективность индивидуальной работы.

Семейная терапия.

Люблю работать с семьями. Люблю из-за быстрых изменений, которые начинают происходить в семейной матрице в ходе психотерапии. Несмотря на то что все семьи активно сопротивляются семейной терапии, изменения происходят после первой же встречи.

Супружеская терапия.

Супружеская пара по силе сопротивлению изменениям стоит на первом месте. Двое всегда сильнее одного психотерапевта. Одна из главных сложностей при работе с парой – научить пару видеть проблему не только в другом, но и в себе. Как только разговор из темы: Пока ты не изменишься, я не буду счастлив(а) не перейдет в: «мы оба виноваты в этом. Что мы можем сделать друг для друга», сила сопротивления тут же направляется на изменения, на улучшения качества жизни двоих.

Также у нас есть группа супружеских пар.

Все группы, семьи, супружеские пары я веду со своим коллегой, психологом Виктором Марченко. Все про Виктора Марченко можно прочитать здесь.

Надеюсь, мои статьи из этой рубрики помогут понять и осознать свои внутренние конфликты. Возможно, этого будет достаточно. А возможно, вы поймете, что готовы расстаться с неосознанным прошлым, превратив его в осознания при помощи специалиста.

Все о первой диагностической встрече можно прочесть здесь.

Если вы не смогли мне дозвониться, будьте терпеливыми. Скорее всего я в это время работаю. Вы можете написать смс: «Имя. Запишите меня на прием». И я вам или перезвоню, или напишу когда я смогу уделить вам время.

С уважением, Татьяна Шамильевна, врач психиатр, психоаналитик.

Карл, они положили мокрый порох! Проективная идентификация и не только.

Пациентка на сессии говорила о том, как она устала ждать, ждать «прихода нового мира, прихода любимого человека». Она вопрошала, когда же закончатся психозы. Мои интерпретации сводились в основном к тому, что пациентка злится на меня, а то, что я не справляюсь со своей работой и не могу ей помочь. На что она отвечала: «нет, это я не справляюсь с психозом», или «ну, вы же знаете, что вы хороший психотерапевт».

Читать далее

Комплексная групповая психотерапия при серьезных психических расстройствах

Комплексная групповая психотерапия основана на привлечение в терапию родственников, так как лечение пациентов-психотиков без участия семьи – практически безнадежная терапия.

Актуальность проблемы комплексной психотерапии психотических пациентов в амбулаторной практике обусловлена тем, что пациентами психотерапевтов в 30-40% случаях являются люди с тяжелыми психическими расстройствами.

По нашему наблюдению, 80% из них – это пациенты без диагноза, никогда не обращавшиеся за помощью в психиатрическую службу, с так называемой «латентной шизофренией». На этом фоне важно проводить первичную диагностику с адекватной тактикой лечения.

Читать далее

Спасибо, что поделились в соц. сетях: